Из овог чланка ћете сазнати о овако древном начину проучавања стања здравља, као што је аускултација срца. Историја методе, основни принципи аускултације и болести који се могу идентификовати или бар претпоставити користећи ову технику.

Аускултација или слушање је метод вредновања одређених функција људског тела, на основу анализе звукова који чине одређене системе тела у свом раду. Слушање срца није једина тачка примјене технике. Да бисте слушали или аускултирали, можете посудити, плућа, црева. Од великог значаја је техника у акушерству, јер кроз предњи абдоминални зид мајке, можете чути буку судова постељице и срчаног тона фетуса. Аускултативни метод је основа мерења крвног притиска коришћењем Коротковог метода - оног који сви користимо приликом мерења притиска тонометром.

Најстарији хеалери су користили метод слушања, али за то су ставили ухо у груди, леђа или стомак пацијента. У праву, оца савремене аускултације може се назвати француски доктор Рене Леиенек, који, поштујући правила пристојности, није могао ставити ухо на груди младе девојке. Због тога је увио лист папира, ставио га у регион срца и установио да се на тај начин сензибилност тонова срца значајно повећала. Лаиенек је измислио прототип савременог стетоскопа - цев са којим лекари врше аускултацију. Такође је дао почетну основу за такав концепт као и аускултационе тачке срца - одређена места на кавезу риба, у којима су најгласније чули одређени звук и звук сваког од органа органа. О овим тачкама и њиховом значењу ћемо говорити у наставку.

Основна правила аускултације срца

Таква једноставна метода, као што је слушање, захтева поштовање строгих правила:

  1. Лекар треба да користи само свој доказан стетоскоп. Због тога кардиолози и терапеути понекад користе свој стетоскоп током целог живота и никоме га неће позајмљивати.
  2. Стетоскоп мора бити погодан за узраст пацијента - зато у педијатрији и неонатологији постоје посебни дечији стетоскопи или посебни савети за уобичајене.
  3. Прикључак на стетоскоп треба да буде топло, као и ваздух у соби.
  4. Студију треба водити у тишини.
  5. Пацијент мора скинути одећу до струка.
  6. Пацијент углавном стоји или седи, доктор је у угодном положају.
  7. Прибор стетоскопа треба да се прилагоди кожи.
  8. Ако је длака на кожи пацијента веома изражена, онда кожу на овом месту треба омочити или замазати течном уље.

Два срчана тона

Срце је комплексни орган који се састоји од мишићних влакана, оквира везивног ткива и валвуларног апарата. Вентили одвајају атрије из коморе, као и коморе срца, од великих или великих судова који улазе у или из срчаних комора. Ова целокупна комплексна структура стално је у покрету, ритмички контрактира и опушта. Вентили се отварају и затварају, крв потисне потезе унутар посуда и комора тела. Сваки елемент срца ствара одређене звуке, у комбинацији доктора у концепт тонова срца. Постоје два главна срчана звука: прва (систолна) и друга (дијастоличка).

Први тон

Први срчани тон се јавља у тренутку његовог смањења - систоле - и формиран је следећим механизмима:

  • Механизам вентила је ударање и одговарајуће вибрације бикуспидних (митралних) и трицуспид вентила, које одвајају атрију из коморе.
  • Мишићни механизам је контракција атрија и вентрикула и избацивање крви даље дуж њеног кретања.
  • Васкуларни механизам је осцилација и вибрација зидова аорте и плућне артерије током пролаза моћног тока крви са лијеве и десне коморе, респективно.

Други тон

Овај тон се јавља у време опуштања срчаног мишића и његовог диастаола. Није као мултикомпонент као први, а састоји се само од једног механизма: механизам вентила је ударање аорте и вентила вентрикуларне артерије и њихове вибрације под притиском крви.

Фонокардиограм - снимање вибрација и звукова емитованих током активности срца и крвних судова

Техника и тачке аускултације органа

Током саслушања, лекар мора разликовати и процењивати следеће параметре срца:

  • Срчана фреквенција (ХР) - обично се у просеку разликује од 60 до 85 откуцаја у минути.
  • Ритам срчаног ритма - срце нормално ради ритмично, контрактирајући и опуштајући након одређеног временског периода.
  • Звук или јачина тонова срца - први и други тон би требали бити одређени волумен. Први тон би требао бити гласнији од другог, не више од два пута. Наравно, не само болести, већ и дебљина кавеза у грудима, тежина пацијента, дебљина и масивност подкожног масног ткива могу утицати на њихов звук.
  • Интегритет тонова срца - први и други тон требају се чути потпуно, не раздвојени и не раздвојени.
  • Присуство или одсуство патолошких тонова срца, буке, кликова, црепитација и других знакова срчаних болести и других органа.

Да би аускултација срца била тачна, важно је посматрати одређени низ слушања срчаног звука. Чак и проналазач стетоскопа, Линеенек, развио је одређени алгоритам за слушање срца и одредио мјеста - тачке слушања - гдје су извесни нијанси његовог рада јаснији. Савремена дијагностика назива ова места аускултационе тачке срца, које смо споменули на почетку овог чланка. У овим тачкама се чује не само први и други тон, већ свака од њих је место где се посебно чује посебан срчани вентил, што је изузетно важно за прелиминарну дијагностику.

Постоји укупно пет таквих тачака, они практично представљају круг на коме се креће истраживачки стетоскоп.

  1. 1 тачка је место на врху срца, у којем је најјасније чути митрални или бикуспидни вентил који одваја љеве срчане коморе. Обично се ова тачка налази на месту прикривања грудне кости хрскавице четвртог ребра са леве стране.
  2. 2 тачка - ово је ИИ међурасни простор десно од ивице стернума. На овом месту се најбоље чују звуци аортног вентила који затварају уста највеће артерије људског тела.
  3. 3 тачке - ово је други интеркостални простор лијево од ивице стернума. У овом тренутку постоје звуци пулмоналног вентила који преноси крв из десне коморе до плућа за обогаћивање кисеоника.
  4. 4 тачке - место у основи кипхоид процеса грудне кости - "испод кашике". Ово је тачка најбољег слуха трикуспидног или трицуспидног срчаног вентила који раздваја своје десне половине.
  5. 5 тачака, назван Боккин - Ерб тачка у медицинским уџбеницима - ИИИ међугодишњи простор на левој ивици грудне кости. Ово је место за додатно саслушање аортног вентила.

Управо у овим тачкама најбоље се чују патолошки звуци који говоре о овим или другим кршењима рада валвуларног апарата срца и абнормалних крвних струја. Искусни лекари користе и друге тачке - преко великих судова, у југуларном зарезу грудне кости, аксиларне регије.

Које болести и стања се могу идентификовати путем аускултације

Треба напоменути да је пре неколико деценија аускултација срца била једна од ретких метода за дијагностиковање болести кардиоваскуларног система. Лекари су веровали само ушима и направили тешке дијагнозе, неспособни да их потврдјују помоћу других инструменталних метода осим електрокардиограма или рендгенског зглоба.

Савремена медицина је опремљена великим арсеналом метода и технологија, па је аускултација неправедно избледела у позадину. У ствари, то је јефтин, приступачан и брз начин који омогућава широком току пацијената да грубо идентификују људе за детаљније испитивање: ултразвук срца, ангиографију, Холтер мониторинг и друге модерне, али далеко од јефтиних метода.

Дакле, ми наводимо главне карактеристике патолошких срчаних звукова, који помажу у идентификацији аускултације срца.

Промена звучности тонова срца

  • У миокардитису се примећује умањење од 1 тона - упала срчаног мишића, миокардна дистрофија, митрална и трицуспидна инсуфицијенција вентила.
  • Појачање првог тона се јавља када се митрални вентил своди - стеноза, тешка тахикардија и промене срчаног ритма.
  • Слабљење другог тона је примећено код пацијената са падом крвног притиска у великим или малим круговима крвотока, инсуфицијенцијом аортног вентила и малформацијама аорте.
  • Уградња другог тона се јавља када крвни притисак расте, заптивање зидова или аорта атеросклероза, стеноза плућног вентила.
  • Слабљење оба тона је примећено код гојазности пацијента, дистрофије и слабе функције срца, миокардитиса, акумулације течности у шупљини срчаног врећа након инфламаторног процеса или повреде, тешких плућних емфизема.
  • Ојачање оба тона је примећено уз повећану контрактибилност срца, тахикардију, анемију, исцрпљеност пацијента.

Срчана бука

Бука је ненормални звучни ефекат надограђен на тонове срца. Бука се увек јавља због абнормалних крвних струја у шупљинама срца или када пролази кроз вентиле. Шум се процењује на сваку од пет тачака, што вам омогућава да померите који од вентила не ради исправно.

Важно је процијенити волумен, звук звука, њихову преваленцу у систолу и дијастолу, трајање и друге карактеристике.

  1. Систолни бука, односно бука током првог тона, може указивати на миокардитис, оштећење папиларних мишића, инсуфицијенцију трицуспид вентила, пролапс митралног вентила, стенозу аорте и плућне вентиле, вентрикуларни септални дефект, атеросклеротске промене срца.

Патолошки срчани ритмови

  • Кантер ритам је један од најопаснијих ненормалних ритмова. Ова појава се јавља када се раздваја тонове срца и звучи слично татинама копита "та-ра-ра". Такав ритам се јавља код тешке срчане декомпензације, акутног миокардитиса, инфаркта миокарда.
  • Ритам клатна је дводимензионални ритам са истим паузама између 1 и 2 срчана звука, који се јавља код пацијената са артеријском хипертензијом, кардиосклерозом и миокардитисом.
  • Ритам препелице звучи као "спавање у времену" и комбинује се митралном стенозом, када крв пролази кроз уски прстен вентила с великим напором.

Аускултација не може бити главни критеријум за дијагнозу. Обавезно узмите у обзир старост особе, притужбе пацијента, нарочито тежину, метаболизам, присуство других болести. И поред слушања срца, требају се примијенити савремене кардиолошке студије.

Срчана аускултација

Савладавајуци све нове и нове технологије у дијагнози болести кардиоваскуларног система, практиканти не умањују метод аускултације. Ово је приступачан и информативан метод за процјену стања кардиоваскуларног система.

1 Историја аускултације

Рене Лаеннец - први предложени метод аускултације

Данас је тешко замислити да је чак иу КСИКС вијеку срце слушало директно уху. Револуцију у историји дијагнозе кардиоваскуларних болести направила је Рене Лаеннец, која је имала идеју да увући музички лист у цев. Пошто је нови дизајн прикачио груди младог пацијента, Рене Лаеннец је био пријатно изненађен резултатима његовог рада. Болови су саслушани много боље.

Од тада се почело рачунати методом аускултације срца. Музички лист је заменио стетоскоп са једном цевчицом, постепено мењајући свој облик. Затим је Пиотр Николаиевицх Коротков изумио фонендоскоп који омогућава диференцијацију звукова са високом фреквенцијом. Данас су комбиновани стетофонендоскопи лако доступни, што омогућава тачнију процену кардиоваскуларног система.

2 Девице Стетофонендоскоп

Неонатални стетофонендоскоп двоструке главе

Пре него што пређемо на тему тачке слушања, било би прикладно да се позовемо на уређај стетоскопа и фонендоскопа. Недавно је најчешћа верзија комбинованог - стетофонендоскоп. Ова опција је веома практична и информативнија у процени рада кардиоваскуларног система. Стетоскоп се састоји од главе која подсећа на звоно, тубу и врхове (маслине). Фонендоскоп је такође опремљен мембраном, има и цеви и маслине.

Стетоскоп током аускултације помаже у слушању ниске фреквенције. Фонендоскоп омогућава процену високофреквентног шума, јер уграђена мембрана смањује сличност звукова ниских фреквенција. Стетоскоп је погодан за слушање плућа и крвних судова, стетоскоп се користи за аускултацију срца. Међутим, у сваком случају, специјалиста, који спроводи аускултацију, преферира стетоскоп или фонендоскоп.

3 Правила аускултације

Доктор слуша срце како се бије стетоскопом

Припрема за аускултацијом није ништа важније од самог процеса. Ми то знамо једном у мрачној соби, одмах не почињемо да разликујемо објекте који се налазе овде. Слично томе, наłем слушању је потребна адаптација. Ово је веома важна тачка, која омогућава специјализацији да не пропусти могуће знаке болести. Дакле, обратите пажњу на следећа правила припреме за аускултацију срца.

  1. Соба мора бити топла, јер је због аускултације неопходно ослободити тело изнад струка од одеће.
  2. У затвореним просторијама потребно је покушати искључити ванземаљске звуке који могу ометати специјалисте у обављању аускултације.
  3. У тренутку слушања срца, глава стетоскопа или фонендоскопа треба да се прилепи на површину грудног коша.
  4. Препоручује се евалуација рада срца путем аускултације у различитим фазама респираторног циклуса како би се елиминисао нежељени ефекат респираторних звукова. Према томе, пацијент ће морати да удахне и издахне ако је потребно, а такође задржи дах.
  5. Ако се бука детектује у одређеној тачки, аускултација се може извести на целој површини срца. Код валвуларних дефеката, шумови срца се наговештавају током пролаза крви. Због тога, поред срчаног подручја, може се чути и цела површина грудног коша, интерсакуларни простор, подручје каротидних артерија на врату.

4 Тачке слушања кардиоваскуларног система

Редослед слушања срца

Пре него што прикључите стетоскоп или фонендоскоп на површину пацијентовог сандука, морате знати тачке слушања срчаних вентила. Ове тачке слушања срца се не поклапају са њиховом анатомском пројекцијом, што је важно за запамтити. Аускултација срца треба извршити у опадајућем реду валвуларних лезија. За једноставност меморисања секвенце тачака слушања срца, можете ментално нацртати осму слику, повезујући тачке у исправном редоследу.

  1. Слушање митралног вентила врши се на врху срца.
  2. Аортни вентил се чује у другом међугодишњем простору удесно од грудне кости.
  3. Вентил пулмонарног трупа се чује у другом међугодишњем простору лево од ивице стернума.
  4. Место слушања трицуспид вентила је основа кипхоид процеса грудне кости.
  5. Постоји и пета тачка аускултације - тачка Боткин-Ерб. Аускултација срца у овом тренутку помаже у идентификацији аортне инсуфицијенције.

5 Срце звучи нормално

У медицини под тоном схватите резултат вентила, комора срца и крвних судова. Место слушања првог тона је врх срца и основе кипхоид процеса. Други тон се чује у другом међуграничном простору десно и лево од грудне кости. Уобичајено је да волумен другог тона и десно и лево од ивице прсне кошнице буде исти. Када слушате први тон на врху и на основи кипхоид процеса грудне кости, њен волумен је већи у односу на први тон. Код младих и здравих пацијената може се чути физиолошки 3. и 4. тон. Њихова разлика од патолошког слушаоца је у позадини првог и другог тона. Овај феномен се може објаснити добрим тоном и еластичностима мишићног зида срчаних комора код младих људи.

6 Ослабљење и јачање тонова срца

Разлози за слабљење тонова срца

При извођењу аускултације, први и други тон могу ослабити и интензивирати. Узрок и узроци везани за срце могу довести до тога. Слабљење првог и другог тоновима може посматрати са повећањем дебљине поткожног масног ткива у грудима, код пацијената са мишићном горњем раменог појаса, ексудативну плеуритис, упала срчаног мишића, инфаркт миокарда, кардиосклеросис, дистрофија миокарда, перикардитис ет ал. Амплификације и тонова примећено у особа астхениц грађе, у присуству светлости воздухосодерзхасцхеи шупљине, анемије, тахикардија, емотивно процедног, повећане функције штитне жлезде, физичком ГРЕЈАЊЕ зке, итд.

Бројни болести и синдроми могу да играју улогу у промени звука једног од тонова, што је веома важно узети у обзир у процесу дијагнозе. Амплификацију први тон може бити на тахикардије, митрал валве стенозе, аритмије, повећан функција тироиде, склеротични процеси у плућном ткиву и др. Релакед прво тон може бити узроковани недовољности митралне валвуле, аорте и других срчаних залистака, инфаркт миокарда, упала срчаног мишића, стеноза уста аорте, хипертрофија миокарда леве коморе.

Када се ради о другом, његов добитак (акценат) се одређује на основу поређења њеног волумена преко аорте и плућног трупа. Акент ИИ тон на аорти код одраслих може се чути са хипертензијом, као и са атеросклеротичном променом аортног вентила. Нагласак или појачање ИИ тона преко плућног трупа се чује са стенозом митралног вентила, пролиферацијом везивног ткива у плућима, емфиземом (повећана зрачност плућног ткива). Слабљење другог тона може бити узроковано хипотензијом, инсуфицијенцијом аортног вентила, вентилом плућне артерије, стенозом вентила.

7 Разбијање тонова срца

Блокада његовог снопа десне ноге

Асинхрони рад вентила може резултирати слушањем подељених и нагнутих срчаних звукова. Раздвојени тонови чују се као два одвојена кратка звука. Физиолошко цепање се може чути код младих људи и повезано је са инспираторним и експирацијским фазама. Патолошко раздвајање или раздвајање тонова може се посматрати блокадом снопа Његовог снопа (И тона), повећањем притиска у аорти и плућној артерији.

8 Додатни звуци срца

Осим основних срчаних звукова, могу се чути и додатни звуци срца. Примери додатних тона могу бити "галлоп", "Рхитхм препелица" перикарда тоне, систолни клик итд.. Разлози додатне тонове могу бити пролапс митралне валвуле, срчани застој, перикардних залистака фусион, инфаркт миокарда, миокардитис, митралне стенозе. Ектра срце звучи, за разлику од основних тонова обично указују на присуство болести код пацијената.

9 Бука срца

Осим тонова срца, током аускултације могу се чути и звуци у подручју срца. Срчане буке се чују код здравих пацијената, ау таквим ситуацијама реч је о функционалном шуму. Патолошка бука може бити узрокована промјеном вентила или мишићног апарата срца. Али не увек је само срце кривац буке детектован током аускултације. Упала плућа, перикардних плоча и других патологија може изазвати појаву такозваног екстракордијског шума.

Срчани звуци могу бити систолни, повезани с систолном фазом, и дијастолички, повезани са дијастолом. Систолни бука се може чути ако пацијент има стенозу (сужење) аортног отвора, плућног трупа, инсуфицијенције митралних или трицуспид вентила. Дијастолни шуми се чују митралном и трикуспидном стенозом, као и са недовољним аортним и плућним вентилом.

10 Аускултација пловила

Слушање абдоминалне аорте

Метода аускултације омогућава не само процењивање рада срца или плућа, већ може пружити и информације о стању бубрежних артерија абдоминалне аорте и других судова нашег тела. Овај метод користе васкуларни хирурзи, нефролози и други стручњаци који су укључени у испитивање васкуларног леђаја. Слушање абдоминалне аорте се врши на бијелој или средњој линији абдомена.

Удаљеност од кипоидног процеса грудне кости до пупка је место за слушање овог великог пловила. Аорту најбоље чује издужење уз задржавање даха. Када аускултација не сме заборавити да прекомерни притисак стетоскопа на посуду може проузроковати стенотични шум и тиме дати дијагностичку грешку. Током аускултације абдоминалне аорте, може се открити систолни шум.

Таква ситуација, по правилу, указује на то да пацијент има запаљење аортних зидова (аортитиса), анеуризму (ширење) аорте или компресију с нечим из унутрашњих органа. У зависности од локације детекције буке, може доћи једна или друга патологија. Ако се бука чује у процесу кипхоид, патолошки процеси могу утицати на грудну аорту или целиак трупу. Детекција буке на нивоу пупка указује на повећан проток крви у пупчанкама, као и на промене у протоку крви у субкутаним венама стомака, што се дешава са цирозом.

Аускултација бубрежних артерија

Аускултација бубрежних артерија је важна за идентификацију бубрежне стенозе или абнормалних бубрежних судова. Анатомска локација бубрежних артерија на нивоу 1-2 лумбалног пршљеница омогућава аускултацију предњег и задњег. У леђном положају, пацијент дише и одлази и задржава дах. У овом положају лекар "потапша" главу стетоскопа у предњем абдоминалном зиду. Место слушања бубрежних артерија испред је тачка која је 2-3 цм изнад пупка и на истој удаљености од пупка.

Да би слушао бубрежне артерије иза леђа, пацијент мора преузети положај за седење. Стетоскоп се монтира преко слободне ивице 12. ребра. Горе наведене карактеристике тонова и буке у срцу су далеко од потпуне. Могу се класификовати према многим другим параметрима. И сва ова разноликост се може добити захваљујући наизглед једноставном, али врло важном и не мање информативном начину дијагнозе - аускултацији.

Релевантност и начин спровођења аускултације срца

Аускултација је слушање срчаног тона уз помоћ фонендоскопа како у предсобољном тако иу стоматолошком окружењу. Овај метод истраживања је усмерен на иницијалну дијагнозу урођених срчаних дефеката, миокардитиса итд.

Шта је аускултација срца

Током рада срца, појављује се периодично смањење његових појединачних делова и редистрибуција крви дуж шупљина. Као резултат овог процеса појављују се звучне вибрације које се проширују кроз унутрашња ткива на површину груди. Процеси који се јављају током циркулације крви у срцу, добро су слушани током аускултације

Стога, специјалиста има прилику да их слуша користећи фонендоскоп (медицински уређај за слушање срца и плућа). Овим методом можете проценити фреквенцију, ритам звука, њихову тамбу, присуство буке, тонове срца и мелодију звука срца.

Одржава се аускултација ради дијагностиковања болести кардиоваскуларног система, нарочито:

  • миокардитис;
  • коронарна болест срца;
  • урођене или стечене недостатке срца;
  • вентрикуларна хипертрофија;
  • реуматска болест срца.

Захваљујући овом физичком методу, већ је могуће сумњати на проблеме срца на прелиминарној сцени и упутити пацијента ради даљег прегледа на кардиолошку диспанзеру.

Методологија и тачке аускултације

Аускултација срца се обично врши у сталном положају. Да би бука током дисања не ометала преглед, од пацијента се тражи да периодично држи дах 4-6 секунди (пацијент мора прво да дубоко удахне).

За слушање користите 5 тачака аускултације срца (бројеви одговарају редоследу тонова слушања).

  1. Прва тачка је подручје тзв. Апикалног импулса, који омогућава процјену рада митралног вентила и атриовентрикуларног отвора лијево. Смештен на 1-2 цм изнад брадавице у В интеркосталном простору. Прво, тон се одређује након дугачке паузе, а затим - након кратког времена. Обично, у смислу гласности, први тон у региону апикалног импулса је увек јачи од другог.

Понекад се на овом месту чује додатни ИИИ тон, што може указивати на присуство било које патологије срца или младог доба пацијента. У другом случају, изглед трећег тона се сматра нормом.

  • Друга тачка се чује у ИИ међуграничном простору са десне стране. Рад аортних и аортних вентила овдје је забележен. Студија се одвија уз задржавање даха.
    Главне тачке асцултације су: слушање аортних, плућних, трикуспидних и митралних вентила
  • Трећа тачка је ИИ међурасни простор лево од грудне кости, овде се чују плућни вентили.

    Важно је напоменути да након послушања три горенаведене тачке, препоручује се понављање процеса. Сва три тона треба да буду исте по волумену и звуку.

    Пета тачка, или тачка Боткин-Ерб, додатно место за слушање аортних вентила.

  • Четврта тачка се налази у пределу основе грудне жлијезде у региону В међуграничног простора. Овде се чују десна атриовентрикуларна отвора и трицуспид вентил.
  • Пета тачка (у медицини назива се тачка Боткин-Ерб) одређује се у трећем међуграничном простору лево од грудне кости. Ово је додатно место за слушање аортних вентила. Испитивање се врши приликом инхалације уз задржавање даха 3-5 секунди.
  • Технике олакшавања

    У неким случајевима, дијагноза срчаних тонова је тешка, па би требало да користите низ техника за отклањање проблема.

    1. Положај пацијента са стране вам омогућава да боље слушате ИИИ и ИВ срчани звук, као и буку на митралном вентилу, нарочито код митралне стенозе. Поред тога, морате користити стетоскоп без мембране.
    2. Положај пацијента који стоји уз тело благо нагнут напред (пацијент мора издахнити и задржати дах) омогућава детаљније сазнаје тонова аортног вентила. Вреди користити фенендоскоп са мембраном.

    Ово је занимљиво! Фонендоскоп, за разлику од стетоскопа, има мембрану која побољшава перцепцију звука.

    Неопходно је знати да ако на површини груди има обиљујуће косе, пре него што извршите аускултацију, навлажите место на којем слушате тонове срца водом, мазите га кремом или барем бријате. Пошто шумски шум може ометати аускултацију.

    Резултати декодирања

    Патолошке тонове и буку, чије је присуство одређено аускултацијом, даље оцењује кардиолог. Тако снимају вријеме њиховог настанка, локализације, волумена, брзине, буке, динамике и трајања.

    Третман тонова

    Тон је отрцан звук који се јавља у здравом срцу док ради. Постоје 3 врсте тонова:

    • константе И и ИИ;
    • непрестани ИИИ и ИВ;
    • екстра.

    Нормално, преко сваке аускултације се чују два главна тона. Према његовим карактеристикама, прва је увек нешто дуже од друге, а нижа је у тамнору. Додатни звуци између њих не би требали бити. У патолошким случајевима, могуће је слушати појаву тонова подијељених тона, додатних звукова и продужене срчане буке.

    Током аускултације, у почетку је потребно разликовати тонове срца и само онда разликовати срчане звуке.

    Патолошке промене у тоновима срца

    Постоји низ болести у којима нормалан звук постаје патолошки.

    5. Правила за аускултацију срца

    Тачке слушања срца:

    Редослед слушања срца врши се у горе наведеном редоследу.

    Аускултација срца у 1. тачки: истраживачки палпатор одређује локализацију апикалног импулса и поставља фонендоскоп на импулсно подручје. У случајевима када апикални импулс није палпабилан, лева граница релативне тупости срца одређује се перкусијом, након чега се стетоскоп поставља на одређену границу. Истраживачу је дато команду да удише и изађе и задржи дах. Сада лекар, слушајући звук срца, идентификује и процењује их. Први је тон који следи после дугачке паузе, други је тон после кратке паузе. Поред тога, тон И поклапа се са апикалним импулсом или пулзним импулсом каротидне артерије. Ово се проверава палпацијом десне каротидне артерије врховима прстију ИИ-ИВ леве руке, постављеном под углом доње вилице на унутрашњој ивици м. стерноцлеидомастоидеус. У здравој особи, однос И и ИИ тона у запремини у овом тренутку је такав да сам тон гласнији од ИИ, али не више од 2 пута. Ако је звук И тон већи од 2 пута већи од јачине звука ИИ тоне, онда је назначена добитак И тонуса (клапање И тона). Ако је однос тона И и ИИ тона тако да је волумен тона И једнак или слабији од звука тона ИИ, онда се наводи слабљење тона И у овој тачки. У неким случајевима, на врху се чује ритам од 3 тоне. Трећи тон здравог срца често се чује код деце, нестаје са годинама. Приближно 3% здравих људи старости од 20 до 30 година још увек чује трећи тон, у каснијем периоду то врло ретко чује. Код одраслих, клиника се често мора бавити подељеним тоновима или додатним тоновима који чине троделни срчани ритам (препелични ритам, ритам канере, подељени И тон). Ритам препелице ("време за спавање") је узрокован појавом додатног тона у дијастолу (тон отвора митралног вентила) и обично је комбинован са тоном за пљескање И. На галопу ритам И, тон је ослабљен; ако тоне галона претходи тону И, назначен је пресистолични галоп; ако галонијални тон следи тон ИИ, дијастолни галоп се наводи. Код тахикардија, тонови који формирају пресистоличке и дијастолне галопове могу се спојити, дајући један додатни звук усред дијастоле; такав галоп се назива сумиран. Са подељеним И тоном, оба систолна звона су гласна у запремини или близу једна другој.

    Аускултација срца на другој тачки: испитивање палпацијом (са левом руком) налази тачку (у другом међуграничном простору на десној ивици прсне кошнице) и поставља фонендоскоп на грудни зид на овом подручју. Истраживачу је дато команду да удише и изађе и задржи дах. Сада лекар, слушајући звук срца, идентификује и процењује их. По правилу се чује мелодија два тона. Идентификација тонова И и ИИ врши се методом описаном горе. У здравој особи у овом тренутку ИИ тон гласнији од првог. Ако је однос тона И и ИИ такав да је волумен ИИ тон једнак или слабији од звука тона И, онда се наводи слабљење ИИ тона у овој тачки. У случају да се, уместо ИИ тона, чује два нејасна тона, наводи се раздвајање ИИ тона у овом тренутку, и ако се чују јасно - тада се раздваја ИИ тон.

    Аускултација на трећој тачки: испитивање палпацијом (са левом руком) проналази тачку (у другом међугодишњем простору на левој ивици прсне кошнице) и поставља фонендоскоп на грудни зид на овом подручју. Истраживачу је дато команду да удише и изађе и задржи дах. Сада лекар, слушајући звук срца, идентификује и процењује их. По правилу се чује мелодија два тона. Идентификација тонова И и ИИ врши се методом описаном горе. У здравој особи у овом тренутку ИИ тон је јачи И. Када се промене у односу на тонове и тонове мелодије могу бити иста као у 2. тачки аускултације. Након завршетка саслушања срца у 3. тачки, срце се понавља у другој и трећој тачки како би се упоредио волумен ИИ тона у ове двије тачке. Код здравих људи, волумен ИИ тонова у овим тачкама је исти. Ако у једној од ових тачака преовлађује глас звука ИИ (под условом да је у свакој тачки ИИ тон гласнији од мене, тј. Не постоји слабљење), нагласак ИИ тона преко аорте или плућне артерије је наведен, респективно.

    Аускултација срца у четвртој тачки: испитивање помоћу палпације (лева рука) проналази основу кипхоид процеса и поставља пхонендосцопе преко десне ивице доње трећине грудне кости. Истраживачу је дато команду да удише и изађе и задржи дах. Сада лекар, слушајући звук срца, идентификује и процењује их. По правилу се чује мелодија два тона. У здравој особи у овом тренутку ја звучим гласније ИИ. Када се промене патологије у односу тонова и тонова мелодије могу бити иста као у првом тачки аускултације.

    Аускултација срца на петој тачки: испитивање палпацијом (са левом руком) налази тачку (у трећем међуграничном простору на левој ивици кости) и поставља фонендоскоп на грудни зид на овом подручју. Истраживачу је дато команду да удише и изађе и задржи дах. Сада лекар, слушајући звук срца, идентификује и процењује их. По правилу се чује мелодија два тона. Обим оба тонова у овој тачки у здравој особи је приближно исти. Промена односа звучности И и ИИ тонова са аускултацијом у 5. тачки нема независну дијагностичку вредност. Ако се, поред тонова између њих, чује и проширени звук, онда је то бука. У случају када се бука чује у интервалу између И и ИИ тона, назива се систолик; ако је бука одређена између тонова ИИ и И, онда се назива дијастолом.

    Код идентификације буке преко срца треба одредити следеће карактеристике:

    Аускултација срца: суштина истраживања, норма и патологија, дириговање

    Аускултација је метод испитивања пацијента, заснован на слушању звучних вибрација насталих радом органа. Слушање таквих звукова је могуће уз помоћ специјалних алата, прототипови који су познати још од давнина. Зову се стетоскоп и стетофонендоскоп. Принцип њиховог рада заснива се на провођењу звучног таласа за слушни орган доктора.

    Предности и мане методе

    Аускултација срца је вредан метод за испитивање пацијента чак и на болници, када није могуће изводити лабораторијске и инструменталне прегледе. Техника не захтева посебну опрему и предлаже прелиминарну дијагнозу засновану само на знању и клиничком искуству доктора.

    Међутим, наравно, немогуће се ослањати само на податке аускултације приликом дијагнозе. Сваки пацијент са сумњом на кардијалну патологију према аускултацији треба даље истражити уз помоћ лабораторијских и инструменталних метода безуспешно. То значи, аускултација само помаже да се сугерише, али ни у ком случају не потврдјује или не искључује дијагнозу.

    Када је аускултација срца?

    Аускултација срца се врши сваком пацијенту било које доби током првог прегледа код лекара опште праксе, педијатра, кардиолога, аритмолога, пулмолога или другог лијечника терапијског профила. Осим тога, аускултацију обављају кардијални хирург, торакални (торакални) хирург или анестезиолог пре операције.

    Такође, доктори и медицински помоћници хитне медицинске службе требају бити у могућности да "слушају" срце током првог прегледа пацијента.

    Аускултација може бити информативна за болести као што су:

    • Срчани недостаци. Звучни феномени су у присуству буке и додатних тонова, чија појава је због великих хемодинамичких поремећаја (напредовања крви) у срчаној комори.
    • Перикардитис (упала перикарда). Са сувим перикардитисом чује се перикардијални шумови трења, узроковани трењем упаљених перикардијалних лимова међу собом, и са изливом - слабљење и глувоћа срчаног тона.
    • Срчани ритам и поремећаји проводљивости карактеришу промене у срчане фреквенције у минути.
    • Инфецтивни ендокардитис (ендоцардитис) је праћен звуком и тоновима карактеристичним за срчане недостатке услед запаљенских промена срчаних вентила.

    Како се истраживање врши?

    Алгоритам аускултације срца је следећи. Лекар под повољним условима у канцеларији (добро осветљење, релативна тишина) треба да спроведе прелиминарно испитивање и преглед пацијента, тражећи га да се сакрије и ослободи груди. Затим, користећи фонендоскоп или стетоскоп након аускултације поља плућа, доктор одређује тачке слушања срца. Истовремено, он тумачи резултујуће звучне ефекте.

    Тачке аускултације срца одређују положај вентила у срчаној комори и пројектују се на предњу површину грудног коша и одређују се међусобним простором десно и лево од грудне кости.

    Дакле, пројекција митралног вентила (1 тачка) се одређује у петом међусобном простору испод леве ниппле (Митрални вентил, "М" на слици). Да би га слушали код жена, потребно је питати пацијента да држи леву дојку руком.

    Следећа тачка је пројекција аортног вентила (2 тачке), која се пројектује у други интеркостални простор са десне ивице грудне кости (аортни вентил, "А" на слици). У овој фази доктор скреће пажњу на двотоналност откуцаја срца.

    Затим се фонендоскоп поставља на тачку пројекције плућног вентила (3 тачке) у другом међугодишњем простору ближе левој ивици прснице (Пулмонис вентил, "П" на слици).

    Четврта фаза аускултације је трицуспид или трицуспид вентилациона тачка (4 тачке) - на нивоу четвртог ребра ближе десној ивици грудне груди, као и на основи кипхоид процеса (Трикуспид вентил, "Т" на слици).

    Завршна фаза аускултације је саслушање зона Боткин-Ерб (5 тачака, "Е" на слици), што додатно одражава звучну проводљивост из аортног вентила. Ова зона се налази у трећем међуграничном простору са леве ивице грудне кости.

    Слушање сваке области треба провести са задржавањем даха неколико секунди након удисања и издисавања. Такође, аускултација се може изводити и на положају склоности, седећи и стојећи, а пртљажник нагнут напред и без.

    Резултати декодирања

    Нормални звучни ефекти током аускултације срца су присуство два тона, што одговара алтернативном редукцији атрија и вентрикула. Такође, уобичајено не постоји бука и абнормални срчани ритам (препелични ритам, галоп ритам).

    Звукови су звуци који се јављају у случају патолошке лезије вентила - груби са стенозом (цицатрициал цонтрацтион) вентила и меканог, дувањем са инсуфицијенцијом (некомплетно затварање вентила) вентила. И у првом иу другом случају, бука је узрокована нетачним протоком крви кроз сужени или, обратно, продужени вентилни прстен.

    примјери типичног шума у ​​патологији и њихова расподела у тоновима (1-4)

    Тако, на пример, током стенозе митралног вентила, чује се дијастолни шум (између 11 и 1 тон) испод левог брадавица, а систолни шум (између 1 и 11 тона) у истој тачки је карактеристичан за инсуфицијенцију митралног вентила. Код стенозе аортног вентила систолни шум чује у другом међуграничном простору на десној страни, ау случају инсуфицијенције аортног вентила - дијастолног шума на тачки Боткин-Ерб.

    Патолошки ритмови у срцу су појава звука између два главна тона, која генерално дају посебну сагласност. На пример, за срчане мане, чују се ритам кантера и препелични ритам.

    Табела: заједнички догађаји снимљени аускултацијом

    Аускултација срца код деце

    Слушање срца код младих пацијената није много различито од тога код одраслих. Аускултација се изводи у истом низу и на истим тачкама пројекције вентила. Само је тумачење звучних ефеката које се чују другачије. На пример, откуцај срца новорођенчета карактерише одсуство паузе између сваког срчаног срца, а срце срца се чује не у уобичајеном ритму, али подсећа на једнообразни удар клатна. За било који одрасли пацијент и за дете старије од две недеље, такав срчани ритам, назван ембриокардија, представља знак патологије - миокардитис, шок, агонално стање.

    Осим тога, код деце, посебно код особа старије од две године, на плућној артерији се фокусира други тон. Ово није патологија ако током аускултације нема систолних и дијастолних звукова.

    Овај други се може примијетити код малих дјеце (до три године) са конгениталним малформацијама, а код дјеце старије од три године - са реуматским срчаним обољењима. У адолесценцији се могу чути звуци на тачкама пројекције вентила, али углавном због функционалног преструктурирања тела, а не органског оштећења срца.

    У закључку треба напоменути да не увек нормална аускултативна слика при слушању срца указује на то да је пацијент ОК. Ово је због недостатка срчаног шума у ​​неким врстама патологије. Због тога, код најмањих жалби од кардиоваскуларног система код пацијента, пожељно је извести ЕКГ и ултразвук срца, нарочито у случају деце.

    БЛОГ Д-ЦЛИНИЦ ОНЛИНЕ

    Тачке аускултације срца

    1. Митрални вентил
    2. Аортик
    3.Лунг
    4. Тројица
    5. Тачка Боткин-Ерб

    Аускултација је слушање срчаног тона уз помоћ фонендоскопа како у предсобољном тако иу стоматолошком окружењу. Овај метод истраживања је усмерен на иницијалну дијагнозу урођених срчаних дефеката, миокардитиса итд.

    Шта је аускултација срца

    Током рада срца, појављује се периодично смањење његових појединачних делова и редистрибуција крви дуж шупљина. Као резултат овог процеса појављују се звучне вибрације које се проширују кроз унутрашња ткива на површину груди.

    Стога, специјалиста има прилику да их слуша користећи фонендоскоп (медицински уређај за слушање срца и плућа). Овим методом можете проценити фреквенцију, ритам звука, њихову тамбу, присуство буке, тонове срца и мелодију звука срца.

    Одржава се аускултација ради дијагностиковања болести кардиоваскуларног система, нарочито:

    • миокардитис;
    • коронарна болест срца;
    • урођене или стечене недостатке срца;
    • вентрикуларна хипертрофија;
    • реуматска болест срца.

    Захваљујући овом физичком методу, већ је могуће сумњати на проблеме срца на прелиминарној сцени и упутити пацијента ради даљег прегледа на кардиолошку диспанзеру.

    Методологија и тачке аускултације

    Аускултација срца се обично врши у сталном положају. Да би бука током дисања не ометала преглед, од пацијента се тражи да периодично држи дах 4-6 секунди (пацијент мора прво да дубоко удахне).

    За слушање користите 5 тачака аускултације срца (бројеви одговарају редоследу тонова слушања).

    1. Прва тачка је подручје тзв. Апикалног импулса, који омогућава процјену рада митралног вентила и атриовентрикуларног отвора лијево. Смештен на 1-2 цм изнад брадавице у В интеркосталном простору. Прво, тон се одређује након дугачке паузе, а затим - након кратког времена. Обично, у смислу гласности, први тон у региону апикалног импулса је увек јачи од другог.

    Понекад се на овом месту чује додатни ИИИ тон, што може указивати на присуство било које патологије срца или младог доба пацијента. У другом случају, изглед трећег тона се сматра нормом.

  • Друга тачка се чује у ИИ међуграничном простору са десне стране. Рад аортних и аортних вентила овдје је забележен. Студија се одвија уз задржавање даха.

    Главне тачке асцултације су: слушање аортних, плућних, трикуспидних и митралних вентила

    Важно је напоменути да након послушања три горенаведене тачке, препоручује се понављање процеса. Сва три тона треба да буду исте по волумену и звуку.

    Пета тачка, или тачка Боткин-Ерб, додатно место за слушање аортних вентила.

    Технике олакшавања

    У неким случајевима, дијагноза срчаних тонова је тешка, па би требало да користите низ техника за отклањање проблема.

    1. Положај пацијента са стране вам омогућава да боље слушате ИИИ и ИВ срчани звук, као и буку на митралном вентилу, нарочито код митралне стенозе. Поред тога, морате користити стетоскоп без мембране.
    2. Положај пацијента који стоји уз тело благо нагнут напред (пацијент мора издахнити и задржати дах) омогућава детаљније сазнаје тонова аортног вентила. Вреди користити фенендоскоп са мембраном.

    Ово је занимљиво! Фонендоскоп, за разлику од стетоскопа, има мембрану која побољшава перцепцију звука.

  • За фуззи податке се препоручује аускултација за тестирање са физичком активношћу, а затим поновите студију. Уз умерену активност, срчани излаз се повећава, проток крви се убрзава, чиме се повећава звук тонова. Тест вјежбе укључује:
    • 3-5 седишта;
    • ходати на месту или у кругу око 1-2 минута.
  • Неопходно је знати да ако на површини груди има обиљујуће косе, пре него што извршите аускултацију, навлажите место на којем слушате тонове срца водом, мазите га кремом или барем бријате. Пошто шумски шум може ометати аускултацију.

    Резултати декодирања

    Патолошке тонове и буку, чије је присуство одређено аускултацијом, даље оцењује кардиолог. Тако снимају вријеме њиховог настанка, локализације, волумена, брзине, буке, динамике и трајања.

    Третман тонова

    Тон је отрцан звук који се јавља у здравом срцу док ради. Постоје 3 врсте тонова:

    • константе И и ИИ;
    • непрестани ИИИ и ИВ;
    • екстра.

    Нормално, преко сваке аускултације се чују два главна тона. Према његовим карактеристикама, прва је увек нешто дуже од друге, а нижа је у тамнору. Додатни звуци између њих не би требали бити. У патолошким случајевима, могуће је слушати појаву тонова подијељених тона, додатних звукова и продужене срчане буке.

    Током аускултације, у почетку је потребно разликовати тонове срца и само онда разликовати срчане звуке.

    Патолошке промене у тоновима срца

    Постоји низ болести у којима нормалан звук постаје патолошки.

    Локација аускултационих тачака срца и процена резултата истраживања

    Садржај

    Такви, застарели на први поглед, дијагностичке методе попут перкусије, палпације, аускултације срца не изгубе своју релевантност данас. Слушање срчане активности пацијента помоћу фонендоскопа се активно користи за иницијалну дијагнозу како на прелиминарној фази у акутним условима, тако иу болницама и клиникама. До данас стручњаци препоручују редослед аускултације у пет главних тачака, омогућавајући најједноставнију разлику тона радног тијела.

    Аускултација на одређеним тачкама грудног коша омогућава вам да одредите такве показатеље срчане активности као фреквенцију и ритам контракција, присуство звукова који су обично одсутни, чистоћа и мелодија звука срца, тонови срца. Истовремено, непрецизно везивање маслинског фонендоскопа може значајно да искриви звук који се чује, а то је оптерећено грешком у дијагнози.

    Ово је важно! Тражење потребних поена врши се палпацијом, у одговарајућим анатомским областима. Међутим, стручњаци са великим искуством могу да прецизно открију потребна места за визуелно слушање, а да не прибегавају палпацији.

    Приликом саслушања, степен пилозе пацијента је важан. Значајан слој косе може учинити аускултацију немогућим, чак и уз правилно постављање потребних тачака.

    Положај и потрага за аускултацијским тачкама срца

    Испитне тачке одговарају пројекцији срчаних вентила на грудима, као и мјеста гдје је проучавање њиховог рада најприкладније и продуктивније. На провођење крви утиче и ток крви у судовима, што доводи до стварања одређеног звучно-проводног ефекта.

    Слушање срчане активности пацијента врши се у строгој секвенци, која одговара следећој листи:

    1. Апикалан импулс. Ова тачка је прва слушна површина и омогућава вам да процените рад и митрални вентил и атриовентрикуларни отвор лево. Њено претраживање врши се визуелно или уз помоћ руку. У случајевима када нема видљивог апикалног импулса, лекар се усредсређује на ударачки метод. У овом случају, границе срца одређују удараљке, а масивни фонендоскоп је постављен на границу релативне тишине срца. У време слушања пацијенту се тражи да задржи дах након удисања и издисавања.
    2. Друга тачка слушања одређена је на подручју другог међуградског простора десно од грудне кости. Као иу првом случају, студија се изводи након што пацијент задржи дах на издужењу. Ово одређује функцију аортних вентила и аортног вентила.
    3. Трећа тачка је подручје слушања апарата вентила плућне артерије. Одређује се у подручју другог међуградског простора лево од грудне кости. Важно је да након испитивања у трећем тренутку треба поновити прву и другу фазу поступка. Све три тачке аускултације срца треба да имају исти волумен тонова срца.
    4. Четврта тачка студије налази се у процесу кипхоид грудне кости и прилог петог ребра према њему. Испитивање спроведено овде открива патологију трицуспид вентила и атриовентрикуларног отвора са десне стране.
    5. Пета тачка је додатна област слушања посебних особина рада аортних вентила. Налази се у трећем међуграничном простору лево од грудне кости. Испит се врши и на издисању пацијента са одложеним дисањем.

    Ово је важно! Студија о горенаведеним тачкама је стандардна, усмјерена на иницијалну дијагнозу. Ако сумњате у патолошки процес, аускултација се обавља и на положају пацијента са стране. Истовремено, започињу испитивање из прве тачке, након чега се фонендоскоп помера на предњој и аксиларној линији. Таква мера омогућава јаснији бука звука, што доприноси тачнију дијагнозу.

    У неким случајевима се користи метод аускултације срца након вежбања. Истовремено, слушање се прво врши на стандардним тачкама, а потом током целокупне пројекције срца, док се одређује способност буке која се извлачи изван оргијелног кола, као и правац њихове проводљивости. Стога, трицуспид шум вентила обично се увлачи удесно, митрални вентил лево, аортни шум зрачи на каротидне артерије.

    Евалуација буке на тачкама аускултације

    Патолошка бука, чије присуство је утврђено током слушања, подвргава се одређеној процени од стране специјалисте. Дакле, одредити време њиховог појаве (у периоду систоле или дијастолу), локализације и провођења буке, њиховог волумена, брзине, трајања. Дијагностички значај је чињеница у којој се чује бољи положај тела буке пацијента, као и његове динамичке карактеристике (повећање, смањење).

    Када процјењује откривену буку, важно је узети у обзир узраст пацијента који се испитује. Дакле, за малу децу карактерише добро слушање три или четири срчаног тона, што није патологија. Истовремено, сличан феномен код одраслих у већини случајева указује на присуство тешке болести срца. Поред тога, постоје и друге карактеристике кардиоваскуларног система везане за узраст, чији недостатак може довести до погрешне дијагнозе са накнадним неправилним третманом.

    Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Крижање око

    Шта је крварење у оку?Оштећење малих крвних судова у очима узрокује црвенило ока или крварење. У зависности од локације оштећеног пловила, разликују се:● хеморагија субкоњунктива. Оштећене су посуде слузнице ока.

    Зашто су моноцити повишени крвљу, шта то значи?

    Моноцити су зреле, велике беле крвне ћелије које садрже само једно језгро. Ове ћелије су међу најактивнијим фагоцитима у периферној крви. Ако је тест крви показао да су моноцити повишени, имате моноцитозу, спуштени ниво назива се моноцитопенија.

    Разлози за промену броја сегментираних неутрофила код детета

    Сегментални неутрофили у телу детета играју исту улогу као код одрасле особе - учествују у хуморалном и имунитету ткива. Ова врста ћелије крви припада леукоцитној групи, члан је породице гранулоцита заједно са еозинофилом и базофилима.

    Све што требате знати о ангиоспазму церебралних судова

    Спазма церебралних судова је прелазно стање које захтева тренутно лечење и манифестује се контракцијом мишићног слоја и сужавањем лумена малих артериола који снабдевају крв у мозгу.

    Биокемијска анализа крви ИНР и ПТИ - шта је то?

    Биокемијска анализа крви (коагулограм) обухвата специјалну студију и анализу крвне слике ПТИ, као и анализу ИНР-а, који су индикатори стања система коагулације човека.

    Крв потиче од ока

    Постоји много случајева када је крв од ока. Суочени са сличним проблемом по први пут, особа ће вероватно бити уплашена и имати ће времена да се поздрави са очима, али не бисте требали паничити.